糖尿病ファミリーブック［高齢糖尿病患者の介護編］
書籍内容
80歳以上の糖尿病患者に「厳しい管理」は不要！
恐れるべきは高血糖よりも「低血糖」
食事・運動・服薬管理から、低血糖の対処まで
糖尿病専門医が教える
高齢の糖尿病患者を支える家族と介護職のための実践ガイド
「血糖値は下げたほうがいい」
「糖尿病なら、甘いものは控えなければならない」
糖尿病に対して、「さまざまな制限が必要な病気」というイメージをもっている人は多いと思います。
しかし、80歳を超えた高齢者の糖尿病管理では、高血糖を避けること以上に、低血糖を起こさないことが重要です。高齢者の低血糖は、フレイルや認知機能の低下につながるおそれがあり、場合によってはその後の生活に大きな影響を及ぼします。低血糖を防ぐためには、急な体重の変化や食事量の低下など、日々の小さな変化を見逃さないことが欠かせません。
だからこそ、高齢者の糖尿病管理では、食事を必要以上に制限するのではなく、本人が食べることを楽しめるようにすることも大切なのです。
さらに、日々の介護では、
「食べないときはどうする？」
「水分をとってくれないときは？」
「食事量が減ったのに、薬の量は同じで大丈夫？」
「いつもと様子が違う」
「どんな運動をすればいいの？」
「すぐに医師へ相談できない」
といった、とっさに判断を求められる場面が少なくありません。そんなときに少なくとも“大きな間違い”をしないためには、何を優先し、どう対処すればよいのかを知っておく必要があります。
本書では、30年以上にわたり5000人以上の糖尿病患者を診療してきた糖尿病専門医が、80歳以上の要介護糖尿病患者を主な対象として、食事、運動、服薬、低血糖への対応から、医療機関・介護施設との連携までを分かりやすく解説します。
好きなものを食べる楽しみ。
自分でできることを自分でする喜び。
家族と穏やかに過ごす時間。
糖尿病を管理することだけにとらわれず、そうした日常を守りながら、無理なく糖尿病と付き合っていく。そのための考え方と具体的な対処法をお伝えします。
「あれもダメ、これもダメ」と頑張りすぎなくていい。
本当に気をつけるべきことが分かれば、糖尿病介護はもっとラクに考えられます。
本人の尊厳を守りながら、家族も抱え込みすぎない。
超高齢社会のいま必要な、糖尿病介護の実践ガイドです。
目次
はじめに
第１章 要介護期の糖尿病管理、その現実と落とし穴
超高齢の糖尿病患者にとって「正しい管理」とは
80歳を超えると、体は別のステージに入る
見落とされがちな「食事制限の悪影響と低血糖の危険」
糖尿病管理が生む、家族の緊張状態
「糖尿病＝食事制限がある生活」ではない
教科書どおりの糖尿病診療から、現場での気づきへ
介護施設の現場で見えた、糖尿病管理の問題点
ＨｂＡ１ｃファーストからの脱却を
第２章 超高齢者の糖尿病管理：一般患者との本質的な違い
血糖値はなぜ高くなるのか
ＨｂＡ１ｃ７％未満は長期間かけて進む合併症予防が目的
低血糖は短時間でも命に関わる
「隠れ低血糖」と「相対的低血糖」
薬が低血糖やフレイルの原因になることも
高齢糖尿病患者の治療指針の変化
ＨｂＡ１ｃの落とし穴
「ダーツの的」を使ってＨｂＡ１ｃの目標値を説明
批判や強制をしないほうが良い循環が生まれやすくなる
超高齢者にとって優先すべきは「数値」ではなく「元気度」
第３章 要介護期の糖尿病管理
実践編 食事・運動・投薬管理、緊急時のケア
糖尿病だからといって、特別な生活は必要ない
【食事編】
超高齢者の糖尿病に食事制限はいらない
健康的な食生活への近道は「四段のはしご」で考える
シックデイの食事の考え方
Q ご飯の量が少ないと文句を言われ困っています
🅐 主食と副食は１：１のバランスで考える
Q おやつを欲しがり困っています
🅐 低血糖リスクを下げるために、超高齢者には「間食」を Q 野菜から先に食べることを、おばあさん（おじいさん）にも勧めたほうがよいのでしょうか？
🅐 〝元気を保つ食べ方〟は世代によって違う
Q 晩酌は控えてもらうほうがいい？
🅐 「たしなむ程度」で生活の楽しみを守る
Q 水分は摂るほうがいい？ 摂る工夫は？
🅐 脱水は体調悪化の引き金に
Q 食事量が減って体重が落ちてきました
🅐 口腔ケアと食べやすさの工夫で摂取量を守る
Q 別メニューにしていることに不満があるようです
🅐 本人が楽しめる食事にする
Q 体重の増減があった場合、食事量で調節すべきですか？
🅐 急な体重変化は、水分バランスの変化と考える
【運動編】
超高齢者の運動の目的は「フレイル予防」
Q どんな運動が適していますか？
🅐 座ったままできる運動をお勧めしています
Q やり方のポイント、長続きするコツは？
🅐 食事のタイミングと合わせるなど、習慣づける工夫を
【投薬管理編】
薬の特徴を知ることが安全なケアにつながる
超高齢者の服薬管理は〝いつもどおり〟が正解とは限らない
Q 食べられない・食事量が落ちている場合の投薬量は？
🅐 薬によっては休む判断が必要になることも
Q 食事の量にムラがある場合（インスリン使用時）の投薬量は？
🅐 打つ量は〝主食の量〟に合わせて調整する
Q 体重が減ってきた・食欲が落ちた場合、投薬は続けたほうがいいですか？
🅐 薬がフレイルを進めていないか見直す
Q 飲み忘れ・飲み間違いを起こさない工夫は？
🅐 家族で管理するしくみをつくる
［コラム］ 感染症が心配な場合――血糖コントロールよりもワクチンで守るという考え方――
【低血糖対策編】
もしものとき迷わず動けることが大事
いつもと様子が違う場合（低血糖を疑うサイン）
低血糖が疑われる場合（すぐに行う応急処置）
低血糖時に甘いものを与える場合（適切な種類・量・避けるべきもの）
飲めない・反応が鈍い場合（症状が進んだときの対応）
救急車を呼ぶべきか迷った場合（判断の目安）
緊急時に備えておくこと（事前準備）
［コラム］ 高齢者こそ活用したい、持続血糖測定
第４章 医療機関、介護施設との連携（ベストな連携とは？）
かみ合っていない「医療」と「介護」の現実
制度の違いが医療と介護を隔ててしまう
連携を機能させるために必要なこと
家族・医師・ケアマネ、それぞれの役割
介護サービスの種類と選び方の基本
超高齢者の糖尿病特有の注意点
在宅介護を支える「老健」の強み
介護は早めの検討がうまくいく
まとめ：家族がつなぐ医療と介護
第５章 大切なのは「○○はダメ」ではなく、「○○はＯＫ」の気持ち
家族にしてほしいこと、してほしくないこと
家族にしてほしくないこと① 糖尿病に良い食べ物や目新しい治療法などを本人に勧める
家族にしてほしくないこと② 血糖値やＨｂＡ１ｃを少しでも下げようとする
家族にしてほしいこと① 一緒に健康的な食生活を送り、一緒に体を動かす
家族にしてほしいこと② 一緒に受診し、医師とケアマネの連携を図る
家族にしてほしいこと③ 服薬管理に協力する
家族にしてほしいこと④ 糖尿病がない人と同じ日常を過ごさせてあげる
おわりに
